我俩自愿结为夫妻，并符合《中华人民共和国婚姻法》关于结婚的规定，请准予登记，发给《结婚证》。
姓 名
性 别
出生日期 年 月 日
年 龄
民 族
籍 贯
现在地址工作单位职
业婚姻状况居民
身份证编 号
再婚或复婚者
离婚证件字号
有无未经治愈的麻风病或性病
双方有无直系血亲或三代以内旁系血亲关系
备注双方申请人（签字盖章或按相印）年 月 日
双方半身免冠照片（加盖钢印）背面：
审查处理结果提供 证件情况审查意见 年 月 日登记日期 年 月 日结婚证字号 字第 号承办 机关及婚姻登记员签字 年 月 日说明：
（一）本申请书正面各栏由双方当事人如实填写。如不会写字可委托承办人代写。但申请人双方必须分别签字、盖章或按指印。
（二）申请书背面由各栏婚姻登记员填写。
（三）职业栏内填干部、工人、教师、军人、居民、农民。
（四）婚姻状况栏内填未婚、离婚、丧偶。
（五）如申请人曾结（离）过婚，并生有子女的，应将子女姓名、年龄、抚养责任如实填写在备注栏内。
（六）提供证件情况栏内由婚姻登记机关填写审证的情况。当事人取不到应持证件的，要写明原因。
（七）未实行居民身份证的地区，在居民身份证编号栏内填写户籍证明。