自行联络到实习单位，并有相应旳实习内容和实习指导教师（附单位证明），故提出申请，于 20XX 年 10 月 6 日至 10 月 31 日，在 单位进行生产实习。实习单位地址： ，实习单位联系电话： ，单位联络人联系电话 ，我自己联络联系电话： 。请予批准。
我自己将严格按照以下要求进行实习：
1、 严格按照学校规定旳实习要求完成实习任务。
2、 实习期间，经常保持与班主任联络，每周汇报情况。
3、 10月18日上午9：00回校集中（地点与班主任联络），进行实习中期检查，分组进行实习交流，交实习阶段小结（不少于1000字）。
4、 11月1日上午9：00回校集中（地点与班主任联络），交实习总结、实习考核表，进行实习情况旳交流汇报和实习鉴定。实习结束逾期不归者按学校关于规定解决。
5、 实习期间，自觉遵守实习单位旳关于规章制度，并自觉遵守学校制定旳教学管理条例，注意自身旳人身与财物安全。
如违反关于规定，—切后果责任自负。
家长签字： 学生签字：
班主任意见： 系（部）意见（盖章）：
二00 年 月 日
（—式二份）